В поликлинике отказали в бесплатном лечении по ОМС или просят доплатить — куда жаловаться

Что происходит

В рамках программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи (базовая и территориальная программы ОМС) с пациента не должны брать деньги за то, что входит в эту программу, — требование доплаты в таких случаях незаконно.
Первая инстанция для жалобы — не сама поликлиника и не Минздрав напрямую, а страховая медицинская организация, выдавшая ваш полис ОМС: у неё есть штатные врачи-эксперты, которые обязаны рассматривать такие обращения и проводить экспертизу качества и обоснованности отказа.
Номер страховой компании обычно указан на самом полисе ОМС или в приложении/личном кабинете, если полис оформлен электронно.

Зафиксируйте отказ или требование доплаты письменно — попросите письменный отказ от врача/администрации с указанием причины, устного «нет» недостаточно для жалобы.
Позвоните на горячую линию своей страховой медицинской организации (номер на полисе ОМС) сразу же, по возможности не откладывая, — часто вопрос можно решить в течение того же дня, пока вы ещё находитесь в медицинском учреждении.
Сохраните все чеки, если уже заплатили за услугу, которая должна была быть бесплатной, — это понадобится для возврата денег.

Право граждан на бесплатную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий — статья 41 Конституции РФ и Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Страховые медицинские организации обязаны защищать права застрахованных лиц, в том числе рассматривать жалобы и проводить экспертизу качества медицинской помощи, — статья 40 Федерального закона № 326-ФЗ.
Требование платы за медицинскую помощь, входящую в программу государственных гарантий, является нарушением прав пациента и основанием для жалобы в страховую компанию, территориальный фонд ОМС, Росздравнадзор или прокуратуру.

Позвоните в свою страховую медицинскую организацию (номер на полисе ОМС) и опишите ситуацию.
Подайте письменную жалобу в страховую (лично, по почте или через личный кабинет, если есть) с описанием отказа/требования доплаты.
Если страховая не помогла — обращение в территориальный фонд ОМС вашего региона.
При грубом нарушении — жалоба в Росздравнадзор или прокуратуру; если уже заплатили за то, что должно быть бесплатным, — требование возврата денег с медицинской организации.

Не соглашайтесь оплачивать услугу «раз уж просят» без выяснения, входит ли она в программу госгарантий по ОМС, — многие соглашаются от растерянности в момент болезни, хотя вправе получить помощь бесплатно.
Не откладывайте звонок в страховую на потом «когда будет время» — некоторые вопросы решаются быстрее именно в моменте, до завершения приёма/госпитализации.

Роспотребнадзор

Когда обращаться: Навязанные платные услуги при оформлении кредита, незаконные комиссии, нарушение прав потребителя финансовой услуги.

☎ 8 800 555-49-43 🔗 rospotrebnadzor.ru
Прокуратура (обращение через портал)

Когда обращаться: Явное превышение полномочий приставом или коллектором, бездействие госоргана, признаки преступления (угрозы, вымогательство, насилие со стороны взыскателей).

🔗 epp.genproc.gov.ru